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护士好心喂患者一颗糖惹纠纷?引以为戒

www.tanakuka.com2019-08-19
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最近,一篇题为“困难的教训!护士给病人喂糖,医生支付74万元”的文章引起了作者的注意:

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该案件来自北京法院审判信息网

事件是这样的:2017年7月20日上午,护士发现患者在早上护理期间心情清醒,精神不佳,面色苍白等,但他可以听到医生的电话,医生询问是否有任何不适,患者没有反应。考虑到病人没有在一夜之间吃东西,护士给了病人一块糖。救援无效后,全家放弃了救援。医生宣布患者临床死亡。在同一天,家人签署了尸检通知书,但家人不同意尸检。根据患者的申请,法院委托北京中正司法鉴定所依法进行鉴定。

评估结论表明,医生的诊断和治疗过程中存在以下医疗事故行为:

1.在患者出现出汗等症状之前,不进行辅助检查,特别是血糖测量,糖尿病患者直接给予糖尿病,且适应症不明确;

2.在患者病情发生变化的情况下,给患者进行坚硬,粘稠的食物治疗,如糖果,并且患者的吞咽功能未得到充分评估,并且出现了问题;

糖质量不是临床医学中常用的治疗方法。患者改变疾病状况给予糖块治疗是不合适的,并且没有相关的治疗方法让护士直接处理病情,有过错。

医疗方否认患者的死亡是由于窒息而且不同意患者的说法。但案件最终由官方判决决定。

信息,表达了对患者死亡和责任判断和惩罚的不满。有些同事认为,这是护士缺乏专业知识的一种表现,不善于善良,为什么没有证据就给糖?

阅读案例后,您认为临床护士怎么样?

01

发现病情变化怎么办?

回顾过去,让我们来看看案例分享中提供的信息:老年患者,头脑清醒,精神不振,拒绝打电话,面色苍白,呕吐类似咖啡的液体,医生也在场。

根据这些信息,临床护士应该做的是:

第一步:测量生命体征,如血压、脉搏等。如果血压低且心率快,结合患者的病史,有必要考虑休克的可能性,并确定是否有消化道再出血。这时,有必要尽快建立静脉通道,吸氧,进行心电监护,遵循医生的建议,补液,给药,采血。

第二步:指测血糖,因为患者未进食,也要排除低血糖可能。如果测试结果表明低血糖,则根据低血糖治疗过程进行相应的治疗。如果患者没有反应,不要给患者糖块,但静脉注射50%葡萄糖。

我相信患者在临床实践中改变病情的情况并不少见。让我们回顾危重病人的救援过程和应急计划:

当护士发现患者病情发生变化时:

立即报告医师→医师到来之前,护士可根据病情采取紧急处理措施→制定抢救方案→实施抢救,准确执行医嘱,认真观察病情→记录及时、完整、准确→做好患者及家属沟通与安抚工作→抢救药品、物品补充及时,设备完好,严格交接。

02

发生低血糖应该怎么办?

如果您怀疑您的患者有低血糖,请先确定您的血糖水平;如果您无法测量它,您可以遵循低血糖程序。因此,作为临床护士,有必要掌握低血糖的临床表现,诊断标准和治疗方法。

低血糖的临床表现:

它与血糖水平和血糖下降速度有关,可表现为交感神经兴奋(如心悸,焦虑,出汗,饥饿等)和中枢神经症状(如意识改变,认知障碍) ,抽搐和昏迷)。然而,老年低血糖患者通常表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖通常难以检测,无法及时治疗。一些低血糖患者可表现为无先兆的低血糖昏迷。

低血糖的诊断标准:

对于非糖尿病患者,低血糖症的诊断标准是血糖<1。 2.8 mmol/L.只要血糖水平≤3.3mmol/L,接受药物治疗的糖尿病患者属于低血糖。

糖尿病患者常伴有植物神经功能紊乱,影响身体反馈和调节低血糖的能力,增加严重低血糖的风险。同时,低血糖也可能诱发或加重患者的植物神经功能紊乱并形成恶性循环。

低血糖的诊治流程:

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低血糖诊断和治疗过程

03

发生误吸(窒息)该怎么办?

如果患者在服用糖块后确实有窒息,我们该怎么办?

请看误吸(窒息)的应急流程:

吸入或窒息:立即清理口腔分泌物和呕吐物→打开气道→吸氧或掩盖氧气压力(彻底清除呼吸道中的异物和分泌物)→去看医生→根据情况,请麻醉气管气管插管或支气管镜吸引→按照医生的建议进行对症治疗→准备救援物品→监测生命体征并做好记录→通知家属→做好绥靖政策。

为了避免住院患者的误吸(窒息),在给患者喂食前应该是做好预防措施

1.评估患者的病情,吞咽,咳嗽反射,咀嚼功能,意识状态等,根据病情选择喂养途径,并选择口服或胃管喂鼻。

2.为患者提供易于吞咽的食物。根据患者的咀嚼,吞咽功能和意识状态,食物的选择应逐渐从全流式转为半流式和一般性食物。进食时坐或坐在半卧位,进食后采取正确的侧卧姿势,以保持舒适的姿势。

3.协助患者进食并掌握喂养技巧。金额不应该太多。给患者足够的时间咀嚼和吞咽,观察食物是否顺利吞咽,是否有咳嗽,并引导患者慢慢进食,不要说话。

4.加强监督,提高急救意识,随时做好救援准备。对于可能有吸气(窒息)的患者,床应配备吸气材料和供氧面罩。

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